Entre Colegas: ¿Ultrasonido en el manguito rotador? Uhummmmm

por: Celice Fernández

En principio un caluroso saludo a quienes nos siguen por ésta vía.

Le dedicamos un espacio ésta semana en las redes al ultrasonido del manguito rotador, y el título de nuestra entrada, alude a la incredulidad con la que los colegas miran éste método diagnóstico, al cual pretendemos hoy hacer un poquito de justicia.

El origen de la duda…Siempre se ha  considerado a la resonancia como el método ideal para evaluar el manguito rotador, esto se debe a que son imágenes comprensibles por los colegas no imaginólogos y a que aplicar el ultrasonido en Venezuela ha sido un poco cuesta arriba, contamos con colegas intervencionistas endovasculares, colegas especialistas en mama, que manejan con mucha profundidad sus especializaciones, pero en ultrasonido musculoesquelético, pocos han logrado salir a especializarse al extranjero  y nuestros postgrados , recién incluyen tímidamente éste tópico en la formación.

El ultrasonido demuestra el patrón fibrilar delos tendones
 siendo el estudio con mayor resolución espacial.

Ventajas clínico-imaginológicas…La verdad es que en la evaluación de tendones superficiales y articulaciones el ultrasonido ofrece muchas ventajas:

1.    Visualiza el patrón fibrilar: En resonancia puedo ver alterada la intensidad de señal, pero en ultrasonido gracias a la excelente resolución que alcanzan los transductores de alta frecuencia veo las fibras longitudinales del tendón y su forma nos da una idea bien clara de las roturas y de la tendinosis ya sean cálcicas o no.

2.    Visualiza las bursas y vainas tendinosas: Y se demuestra con claridad, cuando éstas bursas contienen cuerpos libres, si existe hipertrofia sinovial, y si las vainas tendinosas se encuentran inflamadas, por otro lado, considerando que la corredera bicipital en ocasiones comunica con la bursa subacromiosubdeltoidea, con una simple presión en la imagen axial, demuestro si el líquido bicipital obedece a tenosinovitis o si es extensión de la bursitis… cosa que siempre queda en duda mediante resonancia.

3. Puedo hacer maniobras dinámicas: Y éste es el único método objetivo, mediante imagenes médicas con el que podemos  plantearnos pinzamiento subacromial, pues en tiempo real, le pedimos al paciente abeducir el hombro, y vemos cómo se “arruga” el supraespinoso cuando hay pinzamiento, o fluye libremente cuando no.

4.    Puedo conversar con el paciente: Cosa que es bien complicada cuando evaluamos resonancia magnética, (jejejeje), y que orienta bastante para concretar un buen diagnóstico.

5.    Demuestra las calcificaciones periarticulares y la sinovitis: hallazgo bien importante en patología reumática, aplicando de una vez el doppler potenciado.

Como todo, el ultrasonido del hombro no es perfecto, y se amerita un operador, dedicado a éste objetivo y que maneje algunas maniobras del examen físico.  Además las imágenes de ultrasonido son difíciles de comprender por colegas ajenos a la imaginología. Pero con mucha voluntad y ganas, no son obstáculos insalvables.

Es todo por ésta entrada, ojalá ahora veamos con mayor confianza ultrasonido del manguito rotador.

Saludos y feliz semana para todos.