por: Celice Fernández
Yo quiero hacer buenos
diagnósticos, tú necesitas buenos diagnósticos para administrar un mejor
tratamiento, él o ella, el paciente también necesita su diagnóstico para
recuperar su salud cuanto antes, así que podemos seguir encontrando
conjugaciones convenientes, pero no es necesario.
Lo que queremos evitar son
órdenes “secas” donde sólo colocan el nombre del paciente y un diagnóstico a continuación
les pongo un ejemplo hipotético, de lo que ocurre día a día (obviamente los
nombres son ficticios, lo aclaro de antemano)
Paciente:
Pedro Pérez,
Favor
Realizar Ultrasonido abdominal,
atte,
Dr. González
Yo leo esto y suspiro, porque es tan frecuente, podría
decir indistintamente doppler de miembros inferiores( sin especificar si es
arterial o venoso) o ultrasonido abdominal, cuando estoy descartando una hernia
inguinal, y debería ser ultrasonido de pared abdominal.
Yo me deleito en mi especialidad, y quiero dar lo mejor
por mis pacientes y si tuviese contacto
con el hipotético Dr Gonzáles le diría:
Oiga!! Aquí le envío los 4 tips con los cuales mi trabajo
podría serle más útil.
1) Indicando el método de imagen correcto
…dime lo que buscas y te diré qué estudio indicar : habla
con tu radiólogo más cercano y coméntale tus pacientes, por ejemplo, tenemos un
paciente con dolor en miembros inferiores, y lo primero que salta a la mente es:
doppler de miembros inferiores… cuando en realidad deben aparecer tres
opciones al menos: doppler venoso, doppler arterial, ultrasonido
músculoesquelético…
¿Y cómo es eso??? Es que
no es igual realizar el doppler a un
paciente diabético donde claramente estoy buscando patología obstructiva
arterial, que una paciente con dolor difuso y várices prominentes donde debo
verificar la indemnidad del sistema venoso. Sin contar ciertos desgarros
musculares y quistes poplíteos rotos que tranquilamente simulan una trombosis
venosa profunda. Y de allí enlazamos con el tip 2
2)80% clínica 20% paraclínicos.
Siendo imagenólogo me encantaría sentirme más imprescindible, pero no, la
semiología nos lo enseñó hace años que el diagnóstico o construímos
principalmente con nuestro interrogatorio y exámen físico, podemos crear los más
novedosos sistemas de imágenes pero la información clínica siempre será el eje
del diagnóstico. Yo estoy segura que que éste proceso ya fue realizado en la
consulta por mi colega, así que de allí voy al tip 3.
3)Pregúntame lo que necesitas y trataré de
buscar la mejor respuesta: Me senté a realizar el ultrasonido que mi colega ha solicitado…si la orden
escribe una sospecha clínica, allí revisaré cuantas veces sea necesario, para
aclarar la duda diagnóstica, y si no lo hago, recomendaré complementar con aquel
método de imagen que si lo pueda hacer, pero si lo único que dice es Ecosonograma
abdominal…, el informe termina convirtiéndose en un monólogo donde responderé
en el mejor de los casos las inquietudes
del paciente( por ejemplo a veces tengo gases, o dolor lumbar…).
4) Mándame los estudios anteriores: En
ocasiones, nos encontramos con lesiones en mama o en pulmón, que siendo
nodulares en una generación que ha visto incrementar los diagnósticos
oncológicos, pues lógicamente preocupan, sin embargo, aparece la bendición del
estudio anterior, y me permite conocer su comportamiento en el tiempo,
aclarándose a veces, sin realizar ningún otro estudio, si estamos ante un
diagnóstico de sospecha o no.
Todas éstas consideraciones, claro que las doy en el
mayor marco de respecto a mis apreciados colegas, muchos amigos desde la
adolescencia, estudiando juntos medicina, porque en serio, nos gusta hacer
siempre el mejor trabajo posible.
Espero les sea de utilidad, hasta la próxima
